年關將近，每個人都在為了迎接新年而努力的除舊佈新，而歲末的大掃除似乎已成了一個迎新的習俗，辛苦的媽媽們也在這樣的一個活動扮演著舉足輕重的角色。東擦擦西抹抹，清洗居家用具，爬高爬低努力的讓家有個〝新〞的感覺；幾個星期過去了總覺得該洗的東西還沒洗完，該擦的東西還不夠光亮，這時已經感覺全身痠痛而心有餘而力不足了。
過度的勞累以及長時間的使力，在固定模式的姿勢下，不正確的重複動作讓媽媽們的骨骼肌肉產生了一些疾病，而這些疾病中最為常見的有『奎緬氏症』、『背痛』、『網球肘』以及『腕隧道症候群』……今天就讓復健科來跟大家一起認識『奎緬氏症』。
『奎緬氏症』在醫學上稱『狹窄性肌腱滑膜炎』，也就是俗稱的『媽媽手』。顧名思義這種疾病好發於身為媽媽的手部，會引起手腕橈 (拇指) 側，即接近大拇指底部的腫痛，造成大拇指或手腕活動不便。
人的拇指有許多肌腱共同控制其活動，其中外側部有兩條肌腱 --『外展拇長肌』及『伸拇短肌』，在通過手腕處有一腱鞘包覆在上面。若拇指的伸展與外張動作重複次數太多，或者用力過度，手腕部位的肌腱滑膜及支持帶出現增厚性變化，壓迫到局部的肌腱，使得肌腱滑動不順，或是造成粘黏。主要症狀是在近手腕處的大拇指側，出現無法使力或有持續疼痛壓痛的現象，並合併有緊繃、局部腫脹等症狀，患者也容易在清晨起床時會最疼痛。
雖然初期的症狀只有在手部虎口處有疼痛或無力感，但當你不當使用造成手局部肌肉發炎無法使力時，其他肌肉將代償出力，如果擱置不理，受傷發炎部位將會擴大到整個手部肌肉，引起前臂肌疼痛。『媽媽手』的診斷主要依詳細的病史及理學檢查作診斷，典型的理學檢查為Finkelstein’s test，即將大拇指作內收及向尺側（小指側）屈曲時，會引起疼痛症狀。至於軟組織超音波檢查可進一步評估發炎水腫的情形，X光或其他影像檢查則有助於排除其他疾病。
『媽媽手』的治療原則以藥物及物理治療為主，藥物以止痛、消炎跟肌鬆藥及貼布為主；而物理治療上最簡單的預防方法即是盡量減少過度使用拇指的張握壓扣等動作，例如在抱小朋友時，盡量五指併攏托住小朋友，將力量平均分散於五指，可以避免寶寶的重量完全由虎口及大拇指承受，這樣就不容易傷到大拇指了；在工作家事上也是如此，盡量減少虎口閉合的重複動作及拇指施力是避免媽媽手產生的保護方法。
復建治療主要以使用副木輔具及物理治療來達到減少患部活動範圍，以獲得較多的休息與較好的康復環境，來降低患者的發炎及疼痛反應。而復健期間醫師及治療師會依照病人的病情安排適當的復健項目如下：
(1)復健(物理)治療：包括局部的熱療、電療、超音波治療及局部按摩等，可以增加血液循環、降低發炎及疼痛反應。
(2)副木輔具：特製規格品的協助選配與購買(如媽媽手支持束帶)或使用特製的輔具(經由治療師依病人本身的手型而塑造的)，一方面將手腕及大拇指固定於最自然的位置，一方面又不會影響其餘四指之活動。貼紮支持也是選項之一。
(3)衛教與改變生活型態：在經由復健治療以及適度的選配或製作副木輔具後，治療師也會現場針對個案的家庭活動與職業狀況配合其嚴重程度提供適度的運動支持、改變施力的方法以及自我舒緩的按摩或牽拉方法。
(4)藥物及侵入性治療：當然如果以上效果不明顯，則可考慮局部注射抗發炎藥物，極少數病人需要手術治療。
其實多數的『媽媽手』復健治療並不困難，只要適當的休息、避免長時間或重覆過多使用拇指的動作、平時多多熱敷、局部輕輕按摩，嚴重者可配合服用非類固醇消炎止痛藥，大都可以奏效。如果必須應付工作或日常生活所需，可以穿戴護具，也可達到舒解大拇指肌腱的作用。而最重要就是讓拇指多休息，減輕負擔。急性發作，疼痛時的治療包括休息或以副木固定配合間歇的冰敷，可以使症狀減緩或消失。到了慢性期，可以熱敷或浸泡38-42℃左右的熱水，局部按摩，再搭配拉筋運動以及適量的肌力訓練。在此，希望經由介紹媽媽手的致病原因後，可以提醒媽媽們平日能多注意自己的身體，一旦手腕處稍有不適症狀時，千萬不可勉強，應及早就醫。當然，治本之道還是平日適量的運動，以增加四肢肌肉的耐力。總而言之，「存好」足夠的本錢，才足以從容應付平日之需。
文章：張家榮物理治療師 校稿：蔡庭瑜治療師/陳昱良治療師
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